Il diabete di tipo 1, noto anche come diabete mellito insulino-dipendente – IDDM – o diabete giovanile, si verifica quando il pancreas non produce abbastanza insulina perché le cellule che producono insulina vengono distrutte dal sistema immunitario.
Senza insulina, lo zucchero non può entrare nelle cellule. Pertanto, rimane nel sangue, il che porta all'iperglicemia - alti livelli di zucchero nel sangue. Il tipo 1 è più comune nei bambini e nei giovani adulti.
Oggi si ritiene che il diabete si sviluppi gradualmente nel corso di molti mesi o addirittura anni. Il sistema immunitario distrugge nel tempo sempre più cellule produttrici di insulina (beta) nel pancreas fino a quando non viene fatta una diagnosi di diabete di tipo 1.
Chi sviluppa il diabete di tipo 1?
Il diabete di tipo 1 si riscontra più spesso nei bambini e nei giovani adulti, sebbene la malattia possa manifestarsi a qualsiasi età. Secondo dati recenti, quasi la metà delle persone che sviluppano questo tipo di diabete viene diagnosticato dopo i 30 anni.
Il diabete di tipo 1 rappresenta circa il 5-10% di tutti i casi di diabete diagnosticati.
Quali sono le cause del diabete di tipo 1?
La causa del diabete di tipo 1 non è stata stabilita, ma si sa con certezza quanto segue:
- La distruzione delle cellule beta che producono insulina avviene a causa del danno causato dal proprio sistema immunitario.
- Ci sono ragioni che stimolano il sistema immunitario ad attaccare le cellule beta.
- Esistono geni che aumentano il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1, ma questi non sono gli unici fattori coinvolti.
- Non sono stati ancora trovati fattori scatenanti provati nell'ambiente, tuttavia gli scienziati sospettano che potrebbero trattarsi di infezioni virali e di alcune molecole presenti nell'ambiente e negli alimenti.
Fattori di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 1
Qualsiasi combinazione dei seguenti fattori può aumentare il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1:
- Autoimmunità. Il sistema immunitario solitamente ci protegge dalle malattie, ma nel caso del diabete di tipo 1 si rivolta contro le cellule del pancreas che producono insulina (cellule beta). Se soffri di qualsiasi tipo di malattia autoimmune, aumenta il rischio di sviluppare il diabete. È possibile testare la presenza di anticorpi contro il diabete. Uno in particolare si chiama GAD65. Misurarlo nelle fasi iniziali della malattia può aiutare a determinare se si ha il diabete di tipo 1 e a differenziarlo dal tipo 2.
- Geni.Le persone con diabete di tipo 1 hanno maggiori probabilità di ereditare geni che le mettono a rischio. Sono stati identificati più di 50 geni che potrebbero aumentare il rischio di sviluppare il diabete di tipo 1. Ma i geni sono solo una parte della ragione; infatti, circa il 90% delle persone con diabete di tipo 1 non ha una storia familiare della malattia. Sebbene altri membri della famiglia possano avere gli stessi geni di "rischio", il rischio complessivo di diabete di tipo 1 tra più membri della famiglia è generalmente basso.
Altri possibili fattori di rischio includono:
- Esposizione a determinati virus, come il virus Epstein-Barr, il virus Coxsackie e altri enterovirus e il virus della parotite.
- Esposizione precoce al latte vaccino.
- Infezioni delle vie respiratorie superiori in tenera età.
Sintomi del diabete di tipo 1
Quando i livelli di glucosio nel sangue diventano troppo alti, il corpo fa tutto il possibile per cercare di eliminare il glucosio dal sangue.
I sintomi del diabete di tipo 1 possono includere qualsiasi combinazione delle seguenti condizioni:
- Minzione frequente.
- Aumento della sete.
- Aumento dell'appetito.
- Perdita di peso.
- Fatica.
- Visione offuscata.
- Nausea, vomito, dolore addominale.
Sintomi classici: sete estrema, fame costante, minzione frequente (anche notturna).
Trattamento del diabete di tipo 1
L’obiettivo del trattamento è mantenere i livelli di zucchero nel sangue il più vicino possibile al normale. Il trattamento principale per il diabete di tipo 1 sono le iniezioni di insulina, poiché il corpo stesso non produce abbastanza insulina per la normale funzione cellulare.
Componenti del trattamento del diabete:
- Terapia insulinica.
- Monitoraggio del glucosio.
- Pianificazione dei pasti.
- Attività fisica.
- Screening e trattamento delle complicanze.
Il periodo della luna di miele è temporaneo
Le persone con diabete di tipo 1 (e molte con diabete di tipo 2) necessitano di insulina per il resto della loro vita. Tuttavia, nella pratica medica ci sono casi chiamati periodo della luna di miele, che si verificano poco dopo la diagnosi del diabete. Una volta che una persona inizia a prendere iniezioni di insulina, il fegato interrompe la produzione di zucchero e una parte di insulina viene ancora prodotta nelle restanti cellule beta.
La necessità di insulina diminuisce e lo zucchero nel sangue ritorna a livelli quasi normali. A volte le persone pensano di non avere il diabete, ma non è così. Questo periodo può durare da alcune settimane a diversi anni, ma al termine della "luna di miele", il corpo avrà bisogno di ancora più insulina.
Medicinali: cos'è l'insulina? Nozioni di base sul trattamento con insulina
L'insulina è un ormone che consente allo zucchero, o glucosio, di entrare nelle cellule del corpo per produrre energia.
Tutte le persone con diabete di tipo 1 (e molte persone con diabete di tipo 2) devono assumere insulina ogni giorno. L'obiettivo generale del trattamento sia con l'insulina che con altri farmaci per il diabete è quello di ottenere la migliore corrispondenza possibile tra la quantità di insulina somministrata e il fabbisogno di insulina dell'individuo durante il giorno e la notte. In questo modo i livelli di zucchero nel sangue possono essere mantenuti il più vicino possibile alla normalità. Ciò consente di evitare problemi sia a breve che a lungo termine associati al diabete.
I piani di trattamento si basano sul modello di insulina secreta dal pancreas durante il giorno in individui senza diabete. Ciò comporta garantire un livello di insulina "di fondo" abbastanza stabile (per controllare lo zucchero nel sangue tra i pasti e durante la notte), insieme all’uso di insulina ad azione rapida (o ad azione breve) per gestire il rapido aumento di zucchero che si verifica durante i pasti.
I tipi di insulina utilizzati e la quantità varieranno a seconda del piano di trattamento del diabete. Alcuni regimi prevedono due iniezioni al giorno, altri ne prevedono alcune in più o l’uso di una pompa per insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue.
Tipi di insulina
Esistono diversi tipi di insulina. Differiscono l'uno dall'altro nei seguenti indicatori:
- quando iniziano a lavorare;
- quando si sviluppa l'effetto massimo che abbassa i livelli di zucchero nel sangue;
- quanto dura l'effetto?
Ricordare che il tempo effettivo per raggiungere il picco dell'effetto e la durata dell'azione variano non solo da persona a persona, ma anche da giorno a giorno, poiché l'interazione dell'organismo con l'insulina e la risposta all'insulina possono cambiare. Pertanto, è importante controllare frequentemente i livelli di zucchero nel sangue.
Insulina ad azione rapida
- Quando inizia a funzionare: 10–15 minuti.
- Quando si sviluppa l'effetto massimo: 30–90 minuti.
- Durata dell'azione: 4 ore.
- Come funziona: Analogo dell'insulina umana. Utilizzato per aiutare l'organismo a smaltire il glucosio assorbito durante i pasti. Per ottenere i migliori risultati, usarlo qualche minuto prima o appena prima dei pasti. Trasparente, può essere miscelato in una siringa con insulina ad azione intermedia.
Insulina ad azione breve
- Quando inizia a funzionare: 30–60 minuti.
- Quando si sviluppa l'effetto massimo: 2–4 ore.
- Durata dell'azione: 6–9 ore.
- Come funziona: utilizzato per aiutare l'organismo a gestire il glucosio, che viene assorbito dal cibo ma dura più a lungo dell'insulina ad azione rapida. Utilizzare 30 minuti prima dei pasti. Trasparente, può essere miscelato con insulina ad azione intermedia in un'unica siringa.
Tutte le insuline ad azione breve sono insuline solubili ottenute mediante ingegneria genetica.
Insulina ad azione intermedia
- Quando inizia a funzionare: 1–4 ore.
- Quando si sviluppa l'effetto massimo: 3–14 ore.
- Durata dell'azione: 10–24 ore.
- Come funziona: utilizzato per controllare i livelli di glucosio durante la notte e tra i pasti. Torbido, può essere miscelato con insulina ad azione rapida e ad azione breve in un'unica siringa.
Tutte le insuline ad azione intermedia sono insulina isofano e sono ottenute mediante ingegneria genetica.
Va notato che tutti questi tipi di insulina possono essere miscelati, ma non raccomandati, perchél'errore di dosaggio aumenta. Se viene utilizzata una combinazione, l'insulina ad azione più breve viene sempre assunta per prima e l'iniezione viene somministrata immediatamente dopo la miscelazione.
Insulina ad azione prolungata
- Quando inizia a funzionare: 1–2 ore.
- Quando lavora più intensamente: non raggiunge il massimo, non c'è picco.
- Durata dell'azione: 18–24 ore.
- Come funziona: Utilizzato per controllare i livelli di glucosio tra i pasti e durante la notte. Trasparente, incolore, non può essere miscelato con altre insuline.
Quelli più comunemente usati:
29 ore (massimo)
Effetto massimo da 3-4 a 14 ore.
Insulina glargine.Viene somministrato una volta al giorno a qualsiasi ora, ma tutti i giorni alla stessa ora. Approvato per l'uso nei bambini di età superiore ai 2 anni (prima di questa età non esistono dati clinici sulla sicurezza). È necessario aggiustare la dose quando si cambia peso corporeo o stile di vita (cambio di dieta, tipo di attività fisica, passaggio da altri tipi di insulina).
È usato per trattare qualsiasi tipo di diabete (compreso il tipo 2, sia in combinazione che in monoterapia). Non indicato per il trattamento della chetoacidosi (poiché ha una lunga insorgenza d'azione).
Insulina detemir.Si somministra 1-2 volte al giorno. Se è necessaria una dose doppia, applicare con un intervallo di 12 ore. Negli anziani con funzionalità epatica o renale compromessa o con aumentata attività fisica sono necessari un aggiustamento della dose e un attento monitoraggio del glucosio. Utilizzato per il trattamento del diabete insulino-dipendente negli adulti e nei bambini di età superiore ai 6 anni.
Suggerimenti per l'uso dell'insulina
Prima di iniettare l'insulina, controlli sempre il flacone per assicurarsi che si stia iniettando il giusto tipo di insulina e che non sia scaduta. Dovresti anche controllare la fiala per eventuali cambiamenti nell'insulina: ad esempio, non usare insulina che contenga particelle o cristalli galleggianti al suo interno.
Ecco alcuni consigli per conservare l'insulina in fiale (le istruzioni del produttore per la conservazione delle penne per insulina variano, controllarle prima dell'uso):
- I flaconcini di insulina non utilizzati devono essere conservati in frigorifero. Gettare via l'insulina che è stata congelata o scaduta.
- Le fiale di insulina avviate possono essere refrigerate o conservate a temperatura ambiente.
- Fare attenzione a non surriscaldare la bottiglia. Non lasciarlo alla luce diretta del sole o in macchina in una giornata soleggiata o calda. Durante i viaggi o le attività all'aperto, conservare l'insulina come materiale deperibile (ma non congelarla).
- A seconda del tipo di insulina, le fiale aperte devono essere gettate dopo 4-6 settimane (vedere le istruzioni del produttore), indipendentemente dal fatto che l'insulina sia esaurita o meno.
Somministrazione di insulina
L'insulina viene distrutta se assunta per via orale sotto l'azione dell'acido cloridrico dello stomaco e degli enzimi del succo gastrico e intestinale, quindi non viene prodotta sotto forma di compresse. Al momento, l’unico modo per introdurre l’insulina nel corpo è tramite iniezione o utilizzando una pompa per insulina.
L'insulina viene somministrata per via sottocutanea e non può essere iniettata nei muscoli o direttamente nel sangue. Dopo l'iniezione, il sito di iniezione non deve essere massaggiato; si deve prestare attenzione affinché non penetri in un vaso sanguigno.
L'assorbimento dell'insulina varia a seconda della parte del corpo in cui viene iniettata. La pelle dell'addome assorbe l'insulina più velocemente, quindi la maggior parte dei diabetici la inietta nella zona addominale. Altri punti per l'iniezione di insulina: spalla, coscia, glutei e l'area di iniezione devono essere alternati (cambiati mensilmente).
L’insulina può essere somministrata utilizzando una siringa da insulina, una penna per insulina con un ago sottile o una pompa per insulina. Ogni metodo viene scelto per uno scopo specifico e si basa sulle esigenze dell'individuo.
L’ampia gamma di dispositivi di iniezione oggi disponibili rende l’iniezione di insulina molto più semplice di quanto si pensi.
Siringhe da insulina
Attualmente, le siringhe da insulina sono il metodo più comune per somministrare l’insulina. Sono progettati per un'iniezione comoda e indolore.
La siringa da insulina ha un ago di dimensione speciale per garantire una rigorosa somministrazione sottocutanea. I fusti delle siringhe sono contrassegnati sia con ml che con unità.
Per evitare il sottodosaggio o il sovradosaggio, è importante sapere come misurare la dose di insulina nel dispositivo. Un endocrinologo aiuterà in questo.
Le siringhe devono essere utilizzate una volta e poi gettate.
Penne per siringhe da insulina
Molti diabetici trovano le penne più facili e comode da usare rispetto alle siringhe. Se hai problemi di vista o soffri di artrite che rende difficile il movimento delle articolazioni, è meglio usare una penna per insulina.
I dispositivi sono disponibili in varie forme e dimensioni e sono facili da trasportare. Una cartuccia di insulina (3 ml contenenti 300 unità di insulina) viene inserita nel dispositivo, quindi viene impostata la dose di insulina richiesta per tutte le iniezioni fino all'esaurimento (il che è conveniente perché non è necessario somministrarla ogni volta, soprattutto per le persone con problemi di vista o perdita di tempo se è necessaria un'iniezione urgente).
L'insulina viene iniettata premendo un pulsante. Quando la cartuccia si esaurisce, deve essere sostituita. Alcune penne sono preriempite con insulina e l'intero dispositivo è monouso.
Pompa per insulina
Una pompa per insulina è un dispositivo per la somministrazione continua di insulina. Si ritiene che questa sia l'opzione più conveniente per la somministrazione di insulina, consentendo di controllare in modo più efficace i livelli di zucchero. Vantaggi:
- imita il lavoro del pancreas;
- È garantita l'erogazione 24 ore su 24 di determinate dosi di insulina specificate nelle impostazioni;
- l'introduzione non è controllata da una persona, ma da un microprocessore;
- la dose viene aggiustata tenendo conto dell'assunzione di cibo e dell'attività fisica;
Le microdosi vengono somministrate continuamente senza un picco pronunciato o un declino dell'azione, il che elimina l'ipo e l'iperglicemia.
Cosa può succedere se il diabete non è sotto controllo?
Troppo o troppo poco zucchero nel sangue può portare a gravi complicazioni che richiedono cure di emergenza. Questi includono:
- ipoglicemia,
- iperglicemia,
- chetoacidosi diabetica.
Ipoglicemiasi verifica quando non c'è abbastanza glucosio o zucchero nel sangue. I sintomi di solito compaiono quando i livelli di zucchero nel sangue sono inferiori a 70 mg/dl. Questa cifra può variare.
Le persone con ipoglicemia lieve possono manifestare i seguenti sintomi iniziali:
- fame;
- tremore o agitazione;
- sudorazione;
- pelle pallida (soprattutto del viso);
- battito cardiaco veloce o irregolare;
- vertigini e debolezza;
- visione offuscata;
- confusione.
L’ipoglicemia grave può includere:
- debolezza e affaticamento;
- poca concentrazione;
- irritabilità e nervosismo;
- confusione;
- comportamento inappropriato e cambiamenti di personalità;
- formicolio (parestesia);
- mancanza di coordinamento.
Se un diabetico non intraprende alcuna azione, può verificarsi quanto segue:
- convulsioni;
- perdita di conoscenza;
- coma.
Una grave ipoglicemia può essere pericolosa per la vita se il diabetico non nota precocemente i segnali d'allarme, non prende lo zucchero che dovrebbe portare sempre con sé e non cerca assistenza medica. Se la condizione peggiora, è pericolosa per la vita e può portare alla morte.
Esistono livelli lievi (fino a 8, 2 mmol/l), moderati (8, 3–11, 0 mmol/l) e gravi (più di 11, 1 mmol/l)iperglicemia.
Caratteristiche principali:
- sete molto forte;
- minzione molto frequente;
- bocca asciutta;
- raro respiro rumoroso;
- nebbia negli occhi.
Quando la glicemia aumenta oltre 15 mmol/l, aumenta il rischio di chetoacidosi; oltre 33, 3 mmol/l – sindrome iperosmolare non chetotica (coma iperosmolare). Queste condizioni sono accompagnate da grave disidratazione, perdita di coscienza, che può portare al coma e alla morte.
Ai primi segni di iperglicemia, un diabetico dovrebbe misurare la glicemia e iniettare insulina. Se la condizione peggiora, è necessario chiamare i soccorsi.
Se il diabete non viene controllato a lungo termine, può aumentare il rischio di sviluppare malattie cardiache, nonché ictus, malattie renali (nefropatia diabetica), problemi alla vista (retinopatia diabetica e cecità) e danni al sistema nervoso (neuropatia diabetica).
Queste complicazioni solitamente non colpiscono i bambini o gli adolescenti affetti da diabete, nei quali la malattia dura solo pochi anni. Ma possono verificarsi anche nei pazienti adulti con diabete, in particolare se il diabete non è controllato - non seguono una dieta, non usano insulina e altri farmaci prescritti da un endocrinologo.
I bambini con diabete non trattato che non controllano i livelli di zucchero nel sangue possono avere problemi di crescita e sviluppo e persino ritardare la pubertà.
L'unico modo per evitare tutte le complicazioni è monitorare in modo indipendente lo zucchero ogni giorno, seguire le raccomandazioni di un endocrinologo per il trattamento del diabete e visitare regolarmente un endocrinologo, ogni anno un cardiologo, neurologo, oculista e altri specialisti.